Nuova legge in Australia dal 1° gennaio 2025 per i progetti nazionali di Cardioprotezione: confronto con l'Italia

Nuova legge in Australia dal 1° gennaio 2025 per i progetti nazionali di Cardioprotezione: confronto con l’Italia

Stato dell’arte in Italia

Negli ultimi anni è partita a livello globale una rivoluzione culturale inerente le manovre salvavita e l’uso del defibrillatore (DAE-AED) per proteggere il maggior numero di vite possibili.Sono molti gli stati Europei ed oltre oceano che hanno iniziato a comprendere l’utilità sociale delle manovre salvavita unite all’uso del defibrillatore per salvare più vite possibili..

LA STORIA

Il precursore di questi progetti di cardioprotezione, riconosciuto a livello globale, fu un medico cardiologo (illuminato) di Seattle di nome Leonard Cobb.

Il Dott. Leonard Cobb- Medico Cardiologo di Seattle

Qualcuno ha scritto che “ le idee rivoluzionarie sono come improvvise accelerazioni nel tempo, mediante le quali un genio, balza avanti di 50 anni ed inventa qualcosa che menti prigioniere del presente non avrebbero potuto concepire”.

Mai frase fu più appropriata come in questo caso: ancora oggi nel mondo (non solo in Italia), si fatica molto a far comprendere che un condominio, un ufficio, un autobus, un treno cardioprotetto è…per noi e la nostra salute.

Ambulanza a Seattle negli anni ’70

Fu proprio il dott. Cobb alla fine degli anni 70 a lanciare dagli Stati Uniti un messaggio molto importante ed inedito fino ad allora: “se avremo la possibilità di fare un massaggio cardiaco ed un defibrillatore a disposizione di tutti, potremmo avere fino all’80% di possibilità in più di salvare una vita umana”. Magari la nostra.

LEGISLAZIONE ITALIANA

In questo trend internazionale l’Italia ha fatto passi da gigante con il D.l.g 116 /2021 ed il successivo decreto attuativo del 16 marzo 2023 (Definizione dei criteri e delle modalita’ per l’installazione dei defibrillatori semiautomatici e automatici esterni, ai sensi dell’articolo 1, comma 3, della legge 4 agosto 2021, n. 116. (23A04152) (GU Serie Generale n.171 del 24-07-2023), fino ad arrivare all’ultimo decreto legislativo in supporto del GIUBILEO (Decreto DAE Giubileo G.U. 28 Novembre 2024 – Anno 165° – Numero 279 -DECRETI PRESIDENZIALI – DECRETO DEL PRESIDENTE DEL CONSIGLIO DEI MINISTRI 20 settembre 2024:“Definizione delle modalità di posizionamento dei defibrillatori teleconnessi al numero 118, in relazione ai flussi dei fedeli del Giubileo”).

GIUBILEO 2025

Questo il testo dei “3 Comma” che rivoluzionerà la formazione BLSD in Italia a vantaggio dei 35 milioni di Pellegrini:

4. Al fine di consentire una formazione standardizzata e gratuita su tutto il territorio nazionale il Ministero della salute, entro sessanta giorni dalla data di pubblicazione del presente decreto, emana le linee guida per la rianimazione cardiopolmonare e l’abilitazione all’uso del defibrillatore (BLSD) in linea con le ultime raccomandazioni ILCOR (International liaison Committee on Resuscitation) e predispone specifico materiale didattico (manuale, test di valutazione, attestato, test di gradimento).

5.Il materiale di cui al comma 4 e’ accessibile esclusivamente ai centri di formazione accreditati presso le centrali operative regionali «118» sulla base dei requisiti previsti a norma di legge.

6. Il presente decreto e’ pubblicato sul sito istituzionale del Ministero della salute e sui relativi canali di comunicazione.

AUSTRALIA: COSA SUCCEDE ALL’ESTERO?

NUOVE LEGGI SUI DAE-AED IN AUSTRALIA

Partiamo dall’ultima legge approvata in Australia pochi giorni or sono: questo il testo dal sito del Governo

Oggi in questo articolo voglio condividere e commentare una legge diventata esecutiva in Australia dal 1° gennaio 2025, e che prevede il posizionamento di defibrillatori in ogni luogo e con modalità anche molto diverse (alcune ci lasciano non poco perplessi) dalle nostre. Parliamo di una legge che prevede che tutti i treni, i tram e gli autobus pubblici (in grado di trasportare più di 14 adulti, incluso l’autista) in uso installino DAE in ogni veicolo.

DAE ON BOARD

La conformità alla legge decorre dal 1° gennaio 2025 per gli edifici, le strutture e i veicoli dei servizi di emergenza di proprietà della Corona, e dal 1° gennaio 2026 per i veicoli prescritti (treni, tram e autobus pubblici) e per gli edifici, le strutture e i veicoli non di proprietà della Corona.

Inoltre è stato previsto un DAE ogni 1.200 m2 accessibili al pubblico, e da 12.000 m2 in poi come prescritto nella tabella di flusso in allegato alla legge.

Nelle scuole (primarie e secondarie) vediamo che sono escluse dall’essere considerate “per uno scopo commerciale” e, pertanto, sono tenute a installare un solo DAE in conformità con la legge. Le scuole sono libere di installare più di un DAE se lo desiderano. Questo ha esteso comunque l’obbligo a tutte le scuole di avere un DAE.

NOTA CURIOSA:

OGNI DAE DEVE AVERE 2 PLACCHE AL SUO INTERNO PER LEGGE

è obbligatorio per ogni DAE posizionato e registrato avere per legge in dotazione sempre due set di piastre di defibrillazione; qualora fossero usate il governo le rimborsa al detentore del DAE.

PIASTRE ADESIVE DEL DAE GRATIS DAL GOVERNO SE USATE PER UN SOCCORSO

Defibrillatori semiautomatici (DAE) utilizzati in caso di emergenza cardiaca

I proprietari di un DAE possono richiedere il rimborso del costo della sostituzione delle piastre del defibrillatore se il loro DAE viene utilizzato in caso di arresto cardiaco.

Le piastre adesive dei defibrillatori semiautomatici esterni (DEA) devono essere sostituiti dopo l’uso perché sono dispositivi medici monouso.

La SAAS (l’ente che si occupa della regolamentazione dei DAE) incoraggia i proprietari di DAE a sostituire tempestivamente gli elettrodi per garantire che il DAE sia sempre disponibile nel caso in cui si verifichi un altro arresto cardiaco nelle vicinanze.

Il rimborso è disponibile solo se il DAE è stato utilizzato in caso di arresto cardiaco e il proprietario del DAE sarà tenuto a fornire la data, il luogo dell’arresto cardiaco e la ricevuta per la sostituzione degli elettrodi come parte di un processo di verifica.

Non è previsto alcun rimborso per la sostituzione di elettrodi per DAE scaduti, di altri materiali di consumo per DAE o di dispositivi monouso.il regime di rimborso non copre le organizzazioni governative, compresi gli enti locali.

DAE SI – FORMAZIONE NO

USO DI UN DAE DURANTE UN CORSO BLSD

Il comma 3.3 di questa legge Australiana affronta il tema della formazione per l’uso dei DAE.

La frase che segue, è parte della norma e…. lascia un pochino perplessi vista l’importanza comprovata della RCP:

“Non è necessario che una persona sia addestrata a usare un DAE in caso di emergenza. Un DAE fornisce messaggi vocali con istruzioni chiare per aiutare a guidare l’utente durante l’intero processo di rianimazione. È progettato per essere di facile utilizzo in modo che chiunque possa usarlo anche senza una formazione di primo soccorso.”

UN TRAINING BLSD OBBLIGATORIO IN ITALIA – NO IN AUSTRALIA

Di fatto il DAE senza il massaggio – come indicato dalle raccomandazioni internazionali ILCOR – è un’arma spuntata. Questo lascia molto perplessi perché non diffondere la cultura della CPR unita al DAE, che ha dimostrato la sua efficacia da Seattle in poi, significa aumentare i danni cerebrali per mancata ossigenazione. Infatti il DAE potrà ripristinare un ritmo defibrillabile, ma senza il massaggio cardiaco sarà difficile ottenere persone (o bambini) senza danni neurologici post ripresa. Questo è scientificamente provato.

In Australia ad oggi non esiste una APP per gestione emergenze, ma la legge dice che i DAE possono essere utilizzati da chiunque e non richiedono alcuna formazione.

Quando chiami Triplo Zero (000) in caso di emergenza cardiaca, un team di Emergency Medical Dispatch ti indirizzerà a un DAE nelle vicinanze, se disponibile, attraverso i passaggi per utilizzare il DAE fino all’arrivo di una squadra.

Ci auguriamo che anche in Australia – comein Emilia Romagna – arrivi una APP che velocizzi questi passaggi che “rubano tempo ed ossigeno “ al cervello, con ovvie sequele neurologiche.

Oltre a questo nel portale vi è anche una sezione con i file per stampare i cartelli dei DAE dove puoi scegliere di scaricare e stampare la segnaletica:

https://www.sahealth.sa.gov.au/wps/wcm/connect/public+content/sa+health+internet/resources/a3+poster+-+aed+signage+inside

CARTELLI DI SEGNALAZIONE DAE IN AUSTRALIA

POSIZIONAMENTO AED

Con la legge Australiana si entra poi nello specifico per gli edifici di grandi dimensioni, la segnaletica dovrebbe essere posizionata su ogni piano indicando a quale piano e/o area si trova l’AED. Idealmente, la segnaletica dovrebbe essere vicino a un ascensore, poiché si tratta di un’area ad alto traffico.

VIETATO CHIUDERE IL DAE CON LUCCHETTO PER LEGGE

I DAE non possono essere installati in un armadio, in un contenitore o in un’altra struttura (richiede una chiave o un codice di accesso) che impedisce l’accesso immediato agli stessi in caso di emergenza.

UN ESEMPIO DI UNA TECA IN ITALIA ILLEGALE IN AUSTRALIA

IL DIAGRAMMA DI FLUSSO

La legge poi entra nel merito dello studio del “Diagramma di flusso”, e su quanti DAE sono necessari per edifici a seconda della metratura.

Prendono in esame i requisiti per norma di:

· registrazione,

· manutenzione

· formazione

· segnaletica,

· posizionamento

· installazione

· accessibilità

dei defibrillatori semiautomatici esterni (DEA) legati all’accessibilità; questo fornendo anche Scenari di esempio

OBBLIGO DAE NEGLI EDIFICI E RESPOSABILITA’ LEGALE

Questa legge per la prima volta impone ai proprietari di edifici, strutture o veicoli, l’obbligo di installare defibrillatori automatici esterni (DAE).Questo non era mai accaduto fino ad ora in questa nazione.

OBBLIGO DAE NEGLI EDIFICI E RESPOSABILITA’ LEGALE

In questa legge viene anche definita la “responsabilità legale nel caso in cui l’AED non funzioni correttamente, non venga riposizionato subito al suo posto dopo l’utilizzo; si addentra poi se il locale è affittato, in locazione temporanea, e addirittura se il proprietario del patrimonio è in piena proprietà o è in capo al locatario o il licenziatario.Un esempio per tutti: se sei il proprietario di un edificio o di una struttura designata, come stabilito nella sezione 4 della legge, devi installare almeno un DAE indipendentemente dalle dimensioni dell’edificio o della struttura e anche se non vi è accesso pubblico.E questo è ragionevole pensando alla tutela della vita dei lavoratori, delle persone orbitanti, passanti etc etc etc…

La perplessità nasce dal fatto che un DAE in portineria potrebbe non essere raggiunto in tempo in caso di edifici complessi o ad elevata frequentazione.

ELENCO DEI LUOGHI CON OBBLIGO DAE

I seguenti sono definiti edifici o strutture pubbliche e richiedono almeno un DAE:

• piscine

• biblioteche

• ufficio del governo locale

• municipio

• luoghi di culto

• edifici rilevanti

– luoghi dove si pratica sport

– palestre

– residenze per anziani,

– strutture residenziali come i condomini

– sale giochi, bar teatri…

– edifici con una superficie utile pari o superiore a 600 m2.

CONSIDERAZIONI E CONCLUSIONI

UNA FRECCIA CHE INDICA UN AED

Ma allora, chi ha ragione?

E’ utile posizionare “solo” DAE senza formare nessuno?

Basterebbe mettere tanti defibrillatori ovunque e chiedere a tutti di attaccare solo le piastre senza fare il massaggio oppure formare tante persone con defibrillatori che magari sono di meno e che arrivano in ritardo?

STUDI SCIENTIFICI EUROPEI DI 20 ANNI

La verità è che la scienza ha dimostrato tutt’altro (!) attraverso il famosissimo progetto europeo del Dott.Rudolph Koster: infatti questo studio durato vent’anni ( https://www.linkedin.com/pulse/dae-e-progetti-di-cardioprotezione-complessi-applicazione-/?trk=pulse-article_more-articles_related-content-card&originalSubdomain=it) ha dimostrato scientificamente come il posizionamento dei defibrillatori sempre a portata di mano entro un minuto (massimo due minuti), possa fare la differenza realmente se siamo in presenza di soccorritori occasionali addestrati.

Il Dott. Rudolph, già direttore dell’ Amsterdam Resuscitation Studies ARREST

( https://www.isrctn.com/ISRCTN15255286?q=&filters=conditionCategory:Circulatory%20System,ageRange:All&sort=&offset=1&totalResults=5&page=1&pageSize=10&searchType=basic-search )ha pubblicato questi incredibili risultati anche sulla rivista scientifica internazionale «Resuscitation Journal» e riguardavano l’evoluzione del progetto dal 1996 al 2014.

Scarica da questo link ( https://progetticardioprotezione.com/wp-content/uploads/2022/07/progetto-DAE-olandese-dr.-kosterCompatibility-Mode.pdf)la presentazione del progetto gentilmente messo a disposizione dalla Società EMD112

IN ITALIA ESEMPI CHE FUNZIONANO DAVVERO BENE

EMILIA ROMAGNA -APP

L’Emilia-Romagna è una regione virtuosa in questo, infatti in Italia hanno creato un’APP che contestualizza l’arresto cardiaco, informa i soccorritori nei pressi ed indica il defibrillatore più vicino con dei risultati fuori dall’ordinario.

La nostra speranza è che si comprenda quanto prima che il defibrillatore (che oramai ha un costo inferiore al telefonino che abbiamo spesso in tasca) SOLO insieme alla formazione può fare la differenza.

L’auspicio è che in Italia venga presto introdotto in tutte le scuole l’insegnamento del BLSD; questo potrà di certo nei prossimi anni e in un futuro prossimo portare la grande rivoluzione del bene.

Dott. Marco SQUICCIARINI– MEDICO

Esperto presso la Presidenza del Consiglio dei Ministri per l’affidamento del servizio di Cardioprotezione

Coordinatore attività di formazione BLSD presso il Ministero della Salute

Scientific Coordinator Pediatric Basic Life Support at UENPS –Union of European Neonatal & Perinatal Societies

Direttore Sanitario International Training Center AHA SQUICCIARINI RESCUE – American Heart Association

SEDE LEGALE:Via Emilia, 47 – 00187 Roma Studio: 06.420.16.852 Cell: 335.662.0.668

Per ricevere maggiori informazioni su come realizzare un progetto di cardioprotezione aziendale, per organizzare corsi per grandi aziende multisedi nazionali (anche con fondi interprofessionali a zerocosto per l’Azienda), come diventare Istruttore ed avviare un Sito di Formazione (accreditato al 118 regionale) con il nostro International Training Center “ Squicciarini Rescue” e sulla formazione del team di primo soccorso interno aziendale con rilascio di brevetti Internazionali, è possibile inviare una email o contattare:

L’AUTORE

Dott. Marco Squicciarini

Marco SQUICCIARINI, classe 1962, è un medico che da oltre 23 anni si occupa di divulgare le manovre salvavita in Italia ed all’estero. E’ a capo di una rete di circa 600 medici ed infermieri Istruttori BLSD American Heart Association, nominato nel 2023 medico esperto presso la Presidenza del Consiglio dei Ministri per l’affidamento del servizio di Cardioprotezione, e dal 2020 è Coordinatore attività di formazione BLSD presso il Ministero della Salute. Nel 2004 ha fondato il primo sito (https://manovredisostruzionepediatriche.com) che insegna a proteggere un bambino in caso di soffocamento con materiale didattico approvato dall’istituto Superiore di Sanità e fruibile da tutti. Da diversi anni ha integrato il Primo Soccorso Aziendale al BLSD per allargare il numero di persone in grado di proteggere il valore della vita, attraverso progetti Safe&Security uniti al Welfare e Sostenibilità.